A psoríase é unha enfermidade autoinmune cunha combinación adversa de factores de xénese cun curso recorrente, unha variedade de fenotipos, variedades clínicas e a posible detección de diferentes enfermidades crónicas simultáneas. Segundo a literatura, a prevalencia da psoríase do mundo é do 4-7%.
Segundo K. Reich, as formas leves da enfermidade, que afectan a menos do 3-5% da área do corpo e non teñen cambios significativos no estado inmunitario do paciente, só teñen tratamento local. A psoríase do curso moderado e grave é un proceso inflamatorio sistémico que leva ao desenvolvemento de patoloxías simultáneas ou as empeora, e eles mesmos teñen unha enorme influencia na saúde e na calidade de vida do paciente.
O problema do tratamento da psoríase non perde a súa relevancia e, a pesar do desenvolvemento de novos métodos de tratamento moderno, segue sendo unha tarefa difícil de requirir un enfoque personificado.
Para o tratamento da psoríase hai unha gran selección de medicamentos locais e sistémicos, a maioría dos cales modelan o sistema inmunitario. Ao escoller unha terapia personificada, tómanse en conta a prevalencia e a gravidade da psoríase, a etapa do proceso, a súa forma clínica e a actitude do propio paciente. Coa localización de erupcións cutáneas nas zonas abertas da pel - a cara, a parte peluda da cabeza e o cepillo - a enfermidade ten unha influencia significativa na calidade de vida e provoca graves experiencias psico -emocionais. Segundo o estudo de G. Krueger et al. (2001) O 40% dos pacientes con psoríase quedaron decepcionados coa ineficacia do tratamento resultante e analizaron o 32% inadecuado o tratamento.
Terapia do sistema de psoríase
Os glucocorticoides sistémicos en forma de comprimido son extremadamente raros en relación con numerosos efectos secundarios. Non obstante, dado que a "ambulancia" da droga é recomendable estabilizar a psoríase cunha etapa progresiva para usar glucocorticoides sistémicos máis longos para a administración intramuscular en forma de cursos curtos. Un enfoque similar á terapia evita os efectos secundarios adversos.
O método trexate úsase durante máis de 40 anos no tratamento da psoríase. O mecanismo do seu efecto está conectado á inhibición da dihidro cumprida, o acidum dihidrófólico transfórmase en tetrahidrofolóxica e un doador son grupos de carbono simples na síntese de purina -nucleótidos e timidilato que é necesario para a síntese do ADN. Neste sentido, o propósito simultáneo do ácido fólico axuda a evitar a anemia metabólica.
A ciclosporina, polipéptido A-cíclico, illada do Tolypocladium inflatum GAM de cogomelos, ten un efecto inmunosupresor ao suprimir a actividade das células T e reducir a sensibilidade do seu antíxeno debido ao sistema inmunitario. O medicamento ten un alto nivel de eficacia no tratamento dunha psoríase común e fluída lentamente, a psoríase eritroderma.
Desde 1997, os retinoides aromáticos da segunda xeración utilizáronse para tratar formas refractarias de psoríase, a base da fórmula química é a acitimetina. O medicamento inhibe a proliferación de células da epiderme, normalizando o proceso de queratización, ten un efecto inmune -modulador. A eficacia do produto depende da dose: as doses máis altas conducen a unha resolución máis rápida das erupcións fermosas de psoríase.
Nun tempo relativamente curto, produciuse un novo grupo de medicamentos - medicamentos biolóxicos, que inclúe substancias proteicas recombinantes sintetizadas por células vivas, plantas e microorganismos mediante síntese biotecnolóxica. As indicacións para a prescrición de medicamentos biolóxicos son formas graves de psoríase resistentes a outros medicamentos do sistema.
O tratamento de formas moderadas e graves de psoríase (máis do 10% da superficie do corpo) realízase tendo en conta as condicións nas que o paciente ten varias enfermidades crónicas como a síndrome metabólica, enfermidades cardiovasculares, diabetes mellitus, fígado graxo non alcohólico e enfermidades metabólicas lipídicas. Segundo estudos estatísticos, tales condicións para a psoríase obsérvanse con máis frecuencia que nunha poboación xeral. Ao tratar a psoríase, é necesario, polo tanto, ter en conta o risco de efectos secundarios da terapia sistémica en curso, as condicións nas que o paciente ten varias enfermidades crónicas que se recoñecen individualmente para cada paciente. De feito, algúns medicamentos farmacolóxicos poden influír negativamente nas enfermidades simultáneas cardiovasculares e metabólicas. A conexión entre psoríase e trastornos cardíacos ten importantes consecuencias clínicas. En primeiro lugar, a terapia sistémica da psoríase pode influír negativamente en que as enfermidades metabólicas están asociadas a un tratamento continuo e máis longo. En particular, debe prescribirse metotrexato con precaución na obesidade, a diabetes mellitus, a enfermidade hepática graxa non alcohólica debido a un aumento do risco de fibrose hepática. A ciclosporina ou a aparencia ou o curso da hipertensión arterial, reforzan a resistencia á insulina e inflúen no metabolismo dos ácidos graxos, ten un efecto tóxico.
A acitrotina tamén promove hipertrigliceridemia e/ou hipercolesterolemia. Polo tanto, hai que ter en conta todos os datos ao realizar pacientes con psoríase.
Un lugar especial no tratamento da psoríase dáselle fototerapia. O efecto positivo da radiación ultravioleta na pel está asociado á inhibición selectiva da célula T da inmunidade. Segundo a literatura, diferencianse as seguintes áreas de fototerapia: anti -inflamatoria, inhibición artificial da inmunidade e anti -caulificador. O efecto dos raios ultraviolets sobre a inmunidade está asociado a unha profundidade de penetración. Os raios UFB inflúen nos queratinocitos epidérmicos e nas células Langergan, a radiación UFA penetra en capas máis profundas da pel e teñen un impacto nos fibroblastos da pel, células dendríticas e células do sistema inmunitario. O efecto positivo da radiación ultravioleta debe atribuírse á apoptose das células T, unha diminución do número de células de enerxía longa, un cambio nas citocinas, factores de crecemento (EGF, VEGF), adhesión e moléculas de neuropéptidos. O propósito da fototerapia é aconsellable para un proceso común da pel.
No tratamento da psoríase, a fotoquemoterapia (terapia de bala) é usada polo uso combinado de raios ultravioleta longos (UFA) (320-400 nm) e fotosensite (tipsoral de 8 métodos). A terapia PUVA é un dos métodos máis eficaces para o tratamento da psoríase. A receita é aconsellable cunha frecuente psoríase vulgar e exudativa, o curso persistente da enfermidade, a infiltración grave. O tratamento ten lugar segundo o método de radiación 3 ou 4-RAK por semana á semana, de media o curso é de 20-30 procedementos.
A fototerapia selectiva perdeu actualmente unha combinación de radiación de ondas (280-320 nm) e está a prescribirse cada vez menos para o tratamento da psoríase. A pantalla para o seu propósito é a psoríase, que se caracteriza por formacións cun baixo contido de células inflamadas.
A terapia UFB do calibre estreito co valor da punta de emisión cunha lonxitude de onda de 311 nm con alta eficiencia terapéutica é comparable á terapia de bola, pero en contraste co uso dunha fotosensite, non é necesario. Segundo o método de radiación 3-5-RAK, realízase á semana cun curso de 20 a 30 procedementos.
Para o tratamento da psoríase vulgar limitada en fase de acollida, unha tecnoloxía terapéutica altamente eficaz é un láser eximmario, que permite a luz monocromática da alta intensidade da lonxitude de onda de 308 nm só entrega á zona afectada da pel.
Terapia local
Unha selección bastante grande de produtos locais para o tratamento da psoríase, en particular, inclúe pomadas tradicionais que conteñen alcatrán, naftalán, ictio e ácido salicílico.
Ao escoller a terapia tópica, é importante un enfoque individual, que depende do paciente con psoríase. Debido ao tratamento cosmético do tratamento, o 40% dos pacientes non corresponden ao obxectivo.
A eficacia do medicamento corticosteroide tópico no tratamento da psoríase baséase nos seus efectos pronunciados na modulación da inmunidade e unha diminución da inflamación dos tecidos. O efecto está conectado ao mecanismo do complexo de hormonas e receptores, que penetra no núcleo da célula diana e aumenta a expresión de xenes que codifican a síntese de péptidos que inhiben a actividade da fosfolipase. Este mecanismo leva a unha diminución da formación de mediadores inflamatorios a partir de fosfolípidos. Prefírense especialmente as pomadas e as cremas combinadas de corticosteroides con ácido salicílico. Non se amosan os preparados locais de corticosteroides para un tratamento continuo e batería continuos e esquemas rotativos, xa que un uso máis longo para desenvolver efectos secundarios como a atrofia da pel, a hipertrichose, a telangiectasia, o acne esteroide e a opresión da función suprarrenal.
Os análogos sintéticos da vitamina D3 establecéronse como un remedio altamente eficaz para a psoríase. Os máis coñecidos deste grupo son calcipotriol. O principio de acción do medicamento baséase no efecto da suavización da pel queratizada con vitamina D3: inhibe a proliferación de queratinocitos e modelou a diferenciación da pel e tamén ten un efecto modulador inmune, en particular a expresión de IL-2 e información. O calcipotriol ten un efecto acumulativo e, polo tanto, o efecto terapéutico obsérvase despois de 1-2 semanas. Desde o comezo do tratamento.
En contraste cos esteroides tópicos, é posible un uso a longo prazo deste grupo de medicamentos. Para conseguir o máximo efecto terapéutico, é posible o propósito combinado do calcipotriol e esteroides tópicos.
O efecto dos inhibidores da calcineurina local (takakolimus e pimecrolimus) está conectado ao bloqueo da transducción do sinal de linfocitos T inhibindo a calcineurina. É máis recomendable prescribir este grupo de farmacéuticos na localización de erupcións cutáneas na cara, xa que non teñen efectos secundarios como esteroides tópicos.
O valor do uso de medios atenuantes no tratamento da psoríase non é dubidoso: suavizan a pel, reducen a pel e a sequedad e melloran a inxestión de fluídos, especialmente segundo a exposición ao ultravioleta. contribuír a un descenso no picazón. Chega o maior efecto ao aplicar a pel mollada despois do contacto coa auga (bañeira, ducha). O uso de reducións da complexa terapia de psoríase reduce os custos totais para o tratamento como resultado da consecución da estabilización da enfermidade e do uso da remisión en períodos máis curtos, o que axuda a reducir a estadía dos pacientes no hospital.
O problema de tratar a psoríase mantén, polo tanto, a súa relevancia e segue sendo unha tarefa completa que ten como obxectivo principalmente un enfoque personificado para a terapia que dependa do cumprimento do paciente con psoríase e pacientes líderes potenciais tendo en conta a coordinidade.